陈敏医生的科普号

自家间歇清洁导尿适应症、方法及注意事项： 1.请通过医生诊治，判断您是否需要进行清洁间歇导尿。 清洁间歇导尿常用于脊髓损伤、盆腔手术后等多种因素导致的尿潴留。 使用清洁间歇导尿可保护肾功能，减少肾积水、尿路结石、尿路感染的发生率。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，使用清洁间歇导尿可以帮助重新训练膀胱的功能，促进膀胱功能的恢复。 清洁间歇导尿相对于长期留置尿管和造瘘管，对生活的影响更小。 2.您是否完成了尿流动力学检查。请医生填写您的最大膀胱容量： ml。 一般来说，您需要在达到最大膀胱容量的 75左右，即达到相对安全膀胱容量前开始排尿或导尿。请医生填写适合您开始导尿的膀胱内尿液容量： ml。 根据数据，成年男性最大膀胱容量为 400~550ml，成年女性最大膀胱容量为 350~550ml。若您未做过尿动力检查，建议每次排尿量加导尿量为 350ml 左右，不可超过 400ml。 若您膀胱内尿量超过相对安全膀胱容量后再进行排尿或导尿，将会使尿液反流回肾脏，时间过久可能会引起肾积水。并增加尿路感染的风险。 3.饮水情况很重要。应根据个人情况制定饮水计划。 饮水包括粥、汤、果汁等所有的流质。不要饮用汽水、茶、含酒精饮品、糖水等。 您的每日饮水总量控制在 1500~1800ml，并均匀喝水。总量不超过 2000ml，不要短时间内饮大量水。 请您在晚上 8 点钟后尽量不要饮水。 4.当您刚开始学习导尿时，请您记录 3 日左右排尿日记，帮助您正确学习导尿间隔。 开始导尿时，以 4~6 小时导尿一次较好。导尿时间可安排在您起床时、午餐前、睡前。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，在导尿前可先尝试自行排尿后开始导尿。分别记录排尿量与导尿量。 根据您记录的排尿日记中的导尿时间、次数及单次尿量，要在医生的指导下调整饮水量和导尿时间间隔。请您按间隔时间导尿，千万不可等到膀胱有胀的感觉时再去导尿，此时可能已经发生了尿液反流。请您牢记每次导尿量不要超过安全膀胱容量。 5.若您在导尿过程中若遇到以下问题，请参考下面的处理方法。 血尿：若您在插尿管时偶尔有少量出血，可不必过虑。但如果是持续性出血，或出血量增多，请及时至医院就诊 插入尿管困难：请您插管前放松，充分润滑导尿管，等待数分钟后动作轻柔地重复插管。若仍有插入苦难，需寻求专业人员的帮助。 尿液有恶臭味或明显浑浊：请您至医院检查有无尿路感染。 排空膀胱后拔出导尿管时困难：可能是由于膀胱痉挛，请您放松一会儿后，再次尝试拔管。 6.您在进行清洁间歇导尿时，定期至门诊复诊是重要的一环。 建议您定期至门诊检查尿常规及尿培养一次。 在清洁间歇导尿的阶段，尿常规中的白细胞升高属于常见情况，请您自己不要随意反复使用抗生素。当您白细胞升高同时合并有高烧、腰痛等症状时，再根据尿培养结果使用最合适的抗生素。 建议您3-6月复查泌尿系统 B 超和残余尿量。并留好资料。 建议您定期抽血检查肾功能一次，每一年做一次尿流动力学检查。

患者提问： 疾病:左侧精索静脉迂曲扩张 病情描述:大约半个月前 在孩子洗澡的时候告诉我的 但是用手触摸的时候 感觉里面好像有小虫子似的 但是孩子说不痛 希望提供的帮助:像这种情况应该怎么办 只有手术吗 手术后有没有什么并发症 会不会造成孩子以后的生活 手术大约需要多少钱 如果手术的话算是小手术吗 几天能恢复正常学习 生活 所就诊医院科室:中国医科大学附属盛京医院 小儿泌尿外武汉协和医院泌尿外科陈敏回复：从B超报告上看，左侧精索静脉曲张，但是没有报告返流，先观察一段时间再复查。个人认为暂时可以不做手术。精索静脉曲张做手术的指征有：1、有症状，比如活动后阴囊有疼痛或胀感；2、B超报告有静脉曲张并返流；3、结婚后不育，精液质量不好，检查发现精索静脉曲张。 点击这里查看我的门诊时间

临床上尿道炎与阴道炎很常见，二者可能同时存在，互为因果，治疗起来往往很棘手，遵循以下治疗原则有利于疾病的控制。1、尿道炎表现为尿频，尿急，尿痛。阴道炎表现为外阴瘙痒，白带多有异味等。二者可能同时存在。一般是先有阴道炎，然后出现尿道炎或膀胱炎。2、如果二者都是细菌感染，可以同时应用抗菌素治疗。3、如果是霉菌性阴道炎合并尿道炎，则必须首先治疗霉菌性阴道炎，用中成药控制尿道炎症状，一般阴道炎治愈以后，尿道炎会好转。4、如果霉菌性阴道炎和细菌性尿道炎，则需要同时使用抗真菌药和抗菌素治疗，最好在医生指导下进行。

膀胱过度活动症严重影响患者生活质量。其治疗分为行为治疗，药物治疗，生物反馈，骶神经电刺激治疗，手术治疗等，其中行为治疗是首选的治疗方式。国内外OAB指南均将其放在首位，它可以单独使用或其他方法合并使用，对于提高治疗效果非常重要。以下介绍行为治疗的一些方法。1.改变不良生活方式注意水及饮料的摄入每天喝水量？保证24小时尿量在1500-1800ml即可。避免一次性摄入大量的水戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料。尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水。调整饮食避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。避免提前如厕、事先确认厕所、制作厕所地图等2. 膀胱训练（1）憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，可能的情况下而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱。（2）定时排尿：试试看，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿2-3小时。（3）抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急该怎么办？尝试以下技巧来帮助您延迟,直至排尿冲动过去。（4）放松：不要紧张，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉。（5）集中精神：将注意力转向其它身体感觉，例如呼吸。缓慢地做5到10次深呼吸。这种练习可以干扰您的大脑传递的尿急错误信息。（6）快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常会减弱。

膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种常见的排尿功能障碍 ,影响了世界范围内广大人群的生活质量。它的发病率很高，给患者带来一系列问题，包括生理、社会、心理及性生活方面的问题，还导致较大的经济支出。OAB虽然没有生命威胁，但是患者的生活质量受到严重影响，如频繁上厕所，经常找厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。54.9%的伴急迫性尿失禁OAB患者的生活质量受到严重影响，其中对休闲活动和心理情绪的影响最为突出，均超过三成。同时OAB还易引发其他问题和疾病，如摔倒和骨折(25.3%)、抑郁（10.5%）等。因此关注 OAB 是非常必要的。一．定义是一种以尿急症状为特征的症候群 常常伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，但这也可能是其它形式的尿道-膀胱功能障碍 客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变二．病因：尚不明确。 三．发病机制：目前认为有以下四种：(1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常 收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 四．症状1.尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 2.急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 3.尿频：尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。 4.夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。 五．诊断1.筛选性检查：指一般患者都应该完成的检查项目 ： 病史：(1).典型症状:包括排尿日记评估。(2).相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3).相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检: (1).一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。实验室检查：尿常规。泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定)。 2. 选择性检查:指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。 六．治疗（一）. 首选治疗1.行为训练 （1）膀胱训练 方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 ②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。③要求：切实按计划实施治疗 ④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。 方法二：定时排尿 ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。 ③禁忌证：伴有严重尿频。 （2）生物反馈治疗 （3）盆底肌训练 （4）其它行为治疗：催眠疗法。 2.药物治疗 （1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）（2）其它可选药物：1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。 3.改变首选治疗的指征：1）无效； 2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 3）出现或可能出现不可耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 （二）可选治疗1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。 2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素： 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。 4.外科手术：1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。 （三）其他 如OAB为继发性，还应积极治疗原发病及相关症状。结语：据研究报道，OAB的发病率远比糖尿病、哮喘、心绞痛高得多，而且随着年龄增加发病率显著增高。我们认为OAB等泌尿疾病既是一种生理疾病也是一种心理疾病，大多数人尤其是女性羞于启齿，不知该怎么办，另外很多人认为OAB的症状是一种自然现象，未给与足够的关注和重视。要提高对本病的认识，让更多的患者早日摆脱痛苦，重返健康生活。

血尿是一个非常复杂的临床表现，这里只能非常简单的介绍一点泌尿外科疾病引起血尿的一些特点。1、无论何种类型的血尿，原因都很复杂，要具体情况具体分析。2、有时候无论医生怎么努力，还是不能找到原因。3、血尿伴随尿频尿急，尿常规显示有炎症，例如WBC阳性，等等，这种情况下，多数情况是膀胱炎，不建议做膀胱镜检查。4、肿瘤血尿的特点是（1）＂无痛性肉眼血尿＂，即没有伴随症状；（2）＂来无影，去无踪＂，即血尿不知道什么时候出现，即使不治疗，发作数次，也会自行消失。患者一般没有尿频尿急，尿常规只有红细胞，如果血尿有这种特点一定要警惕。5、血尿伴随腰痛，也许是结石，炎症，或血块形成等原因。6、无论何种血尿，为慎重起见，建议每位患者都应该做B超检查，如有异常，则需进一步检查。7、强烈建议血尿患者一定要到医院看病。

患者：三岁小儿包茎可做局部外翻不环切吗? 武汉协和医院泌尿外科陈敏：泌尿外科医生一般不主张将包茎的包皮上翻，原因如下：1、外翻会导致剧痛，许多小儿终身难忘，现在都主张无痛手术，没有这个必要。2、翻出来后还有可能再粘回去。3、翻出来后局部可能出血水肿，还是要到医院处理。最好的方法是做包皮环切术。

腺性膀胱炎曾经令人们谈虎色变，说是癌前病变，许多女性朋友吓的不轻。我在门诊接待过无数的腺性膀胱炎的病友。最严重的患者是被人抬来看病的，一问才知道刚刚在别的医院诊断为＂腺性膀胱炎＂，医生提示她为癌前病变。她已经许多个晚上没有合眼了，饭吃不下，精神紧张到了极点，人处于崩溃的边缘。还有的病人一到医院就要求医生直接做手术，花费不少，病没治好。 腺性膀胱炎究竟是一个什么病呢？为什么那么多的女性会发病？治疗效果为什么不好？ 首先我们稍稍了解一下腺性膀胱炎。目前比较多的描述是：腺性膀胱炎由于泌尿系统感染，梗阻，结石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病变。正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素炎症、梗阻慢性刺激下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发......。 腺性膀胱炎的治疗纪历了曲折的过程，开始大家认为电灼手术是很好的治疗方法，但是后来发现，单纯的电灼术往往不能解决问题，有的病例术后症状不仅没有改善，反而更加严重。 目前腺性膀胱炎的治疗有了新的观点，在这里，我结合我的临床经验，将腺性膀胱炎的一些新的研究结果告诉大家：1、腺性膀胱炎是一个病理学诊断。2、腺性膀胱炎是一种结果。 腺性膀胱炎的发病原因主要是尿路感染，梗阻等等。女性尿路感染发病原因很复杂，而且容易复发，由它引起的腺性膀胱炎临床上治疗效果不好，原因在于很多病例根本就没有找到病因，更谈不上治疗病因，只是盲目进行电灼术，所以很多患者治疗效果不好。俗话讲，治病要先治本，最理想的治疗是标本兼治。要想治好腺性膀胱炎首先要找出病因，针对病因进行治疗。3、女性尿路感染的有关问题请参考我的文章：女性尿路感染容易反复发作的原因？4、癌变的问题 腺性膀胱炎癌变的几率很小，腺性膀胱炎癌变是会发展到膀胱腺癌，而膀胱腺癌在临床上很少见，大约只占膀胱肿瘤的2%，而腺性膀胱炎变为腺癌的几率又很小，完全没有必要谈"腺性膀胱炎"色变。目前公认的腺性膀胱炎的治疗原则是：1、病因治疗：要尽量找出致病原因。最常见的是女性尿路感染，其原因很复杂，因人而异，不能一概而论。有时病因的筛查是一个很复杂的过程，需要相当丰富的临床经验。2、症状治疗：尿频尿急尿痛等扰人的症状，可以通过使用药物来控制和缓解。3、电灼治疗的适应症是：白斑和增生性病变很严重的病例。4、灌注也被认为是不必要的，除了极少数肯定是恶性变的病例。 在此还要奉劝大家不要盲目相信网上的信息，一方面有许多信息是片面的，还有许多是错误的，其次医学是针对人体的科学，每一个个体都是不一样的，有任何不适应该到医院找医生看病治疗。

隐匿阴茎(concealedpenis)指阴茎隐匿于皮下，外观阴茎短小，包皮似一鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，背侧短、腹侧长，内板多、外板少。用手握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显尔正常阴茎体。肥胖儿下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时，阴茎可至隐匿形。 对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术。大多数隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。成人泌尿外科报道的隐匿阴茎极少见。 手术只适应于那些反复包皮感染；有排尿困难；年龄较大、包皮口狭小而外翻包皮困难者。手术的目的是扩大包皮口，暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切木。 来源：黄澄如主编实用小儿泌尿外科学

女性下尿路感染容易反复发作的原因？陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况，反复发生下尿路感染临床上很常见，例如很多女性都有过膀胱炎，尿道炎的经历。其主要原因有：1、 女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中，病原菌对上皮细胞的粘附性增强，换言之，这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止，抗生素是治疗下尿路感染的主要方法，但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染，用抗菌素三天，除此之外，需要用抗菌素7-10天，需要说明的是，有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感，其本人并没有意识到患了尿路感染，到再次发生感染的时候，没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人，发生尿路感染，自己买药吃1-2天，症状好了，就把药停了。如此反复几次，形成了慢性膀胱炎，吃药效果不好了，这才到医院来看病；⑶有的人，因为长期尿频，治疗效果不好，病急乱投医，第一天到了一家医院，吃了一天药，觉得没有效果，第二天又到了另外一家医院，又吃了一天药，还是没效果，第三天，又跑到第三家医院……，如此这般，钱花了不少，病没治好，还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的，一方面治疗，一方面感染还在反复发生，自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗，反复用药，最后形成菌群失调，霉菌感染，致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园，住集体宿舍的女孩子，毛巾都挂在门后面，而且堆挤在一起，一年四季不见阳光，潮湿，容易滋生细菌和霉菌，导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾，导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降：绝经期或绝经期后出现下尿路感染，反复发生，伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血，有明显触痛，部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。总之，研究发现，一旦患者发生尿路感染，那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多，感染复发的可能性就越高，而初次感染和第二次感染的时间间隔越长，感染复发的可能性就越低。 所以，有反复发生尿路感染病史的患者，建议自己学会观察，看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素，在医生指导下，正规治疗，避免复发，早日恢复健康生活。